Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD): cauze, simptome și opțiuni de tratament

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), cunoscută și sub numele de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, este o tulburare de neurodezvoltare a sistemului nervos care se manifestă sub forme variate. După cum sugerează și denumirea, se caracterizează prin neatenție, hiperactivitate și impulsivitate crescută. Această afecțiune influențează în mod semnificativ numeroase domenii ale vieții și poate avea consecințe precum performanțe școlare și/sau profesionale sub nivelul așteptat, șomaj, dificultăți în căsnicie, iar în unele cazuri, comportament infracțional. În plus, este strâns legată de numeroase tulburări psihiatrice, precum tulburările de dispoziție, comportamentul opozant, tulburarea de personalitate antisocială, comportamentul autovătămător sau chiar consumul de substanțe, reprezentând o povară considerabilă pentru societate și pentru familii. ¹ Cât de frecventă este ADHD?

ADHD este cea mai frecventă tulburare de neurodezvoltare, afectând aproximativ 5–7% dintre copii și adolescenți. În ultimii 5 ani, prevalența sa a crescut cu aproape 22% în rândul copiilor de vârstă școlară ². La băieți și la copiii de sex masculin la naștere (AMAB), este diagnosticată de peste două ori mai frecvent decât la fete și la copiii de sex feminin la naștere (AFAB). Acest lucru nu înseamnă însă neapărat că mai mulți băieți sau copii AMAB au ADHD; mai degrabă, la ei apar mai frecvent simptomele de tip hiperactivitate, care sunt mai ușor de recunoscut în timpul diagnosticării. ³

Ce este ADHD?

Principala caracteristică a ADHD este prezența persistentă și perturbatoare a neatenției și/sau a hiperactivității, precum și a impulsivității. Simptomele apar de obicei înainte de vârsta de 12 ani și, în 40–60% din cazuri, persistă și la vârsta adultă. Evoluția afecțiunii variază de la o persoană la alta, însă, în general, se poate spune că influențează în mod semnificativ numeroase domenii ale vieții individului, inclusiv sănătatea fizică, performanțele școlare, sociale și profesionale. Adesea i se asociază și alte afecțiuni psihiatrice și neurologice, precum tulburarea din spectrul autist (ASD), tulburările de dispoziție, epilepsia sau tulburările de somn. ³

Care sunt simptomele ADHD?

Simptomele apar în cele trei domenii principale deja menționate: neatenție, hiperactivitate și impulsivitate. Aceste dificultăți afectează adesea diferitele funcții executive, astfel încât pot apărea probleme în reglarea comportamentului, în memoria de lucru, în comutarea între sarcini, în planificare și în organizare. Gradul și combinația fiecărui simptom pot diferi de la o persoană la alta. ³

Tipul predominant cu deficit de atenție

La copiii cu ADHD de tip cu deficit de atenție, simptomele includ dificultăți de concentrare, de organizare a sarcinilor și de finalizare a acestora. Aceste tipare comportamentale reprezintă o problemă semnificativă în activitățile de zi cu zi, atât la școală, cât și acasă – nu doar ocazional, întrucât majoritatea copiilor pot manifesta uneori un comportament similar. De asemenea, pot fi caracteristice lipsa atenției la detalii sau greșelile din neglijență. Conform Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale, la un copil trebuie să fie prezente cel puțin șase dintre următoarele simptome:

1. Dificultăți în a se concentra asupra sarcinilor și activităților.
2. Probleme de ascultare, visare cu ochii deschiși sau confuzie.
3. Dificultăți în a urma instrucțiunile și/sau în a finaliza sarcinile.
4. Probleme în organizarea sarcinilor și a activităților.
5. Evitarea sau reticența față de sarcinile care necesită un efort mintal susținut.
6. Pierderea frecventă a lucrurilor.
7. Distragerea ușoară a atenției de către stimuli externi.
8. Uitare în activitățile cotidiene.

Tipul predominant hiperactiv/impulsiv

Și în cazul acestui tip, la un copil trebuie să fie prezente cel puțin șase dintre cele nouă forme de comportament. Este important, de asemenea, ca acestea să cauzeze probleme în viața de zi cu zi.

1. Neastâmpăr frecvent sau bătăi cu mâinile ori cu picioarele, schimbarea frecventă a poziției.
2. Părăsirea locului chiar și atunci când se așteaptă rămânerea pe scaun.
3. Alergarea sau cățăratul în momente și situații nepotrivite.
4. Dificultăți în a participa la activități de joacă liniștite.
5. Faptul de a fi mereu „în mișcare” sau de a acționa ca și cum ar fi „propulsat de un motor”.
6. Vorbire excesivă.
7. Rostirea răspunsurilor înainte ca întrebările să fie complet formulate.
8. Dificultăți frecvente în a-și aștepta rândul.
9. Întreruperea frecventă a conversațiilor sau a jocului celorlalți. ⁴

Care sunt simptomele ADHD la vârsta adultă?

Simptomele ADHD la vârsta adultă se aseamănă cu cele din copilărie, dar pot fi ușor diferite, deoarece în viața adulților trec în prim-plan alte tipuri de activități și provocări. La adulți apar mai degrabă dificultăți sau efecte legate de muncă, spre deosebire de situațiile școlare. ADHD poate fi împărțită în trei subtipuri, iar simptomele variază în funcție de acestea: subtipul cu deficit de atenție, hiperactiv/impulsiv sau combinat. Specialistul din domeniul sănătății stabilește totodată și severitatea ADHD, care poate fi împărțită în următoarele niveluri:

• Ușor: înseamnă că sunt îndeplinite criteriile necesare pentru diagnostic, dar simptomele nu depășesc în mod semnificativ criteriile minime.
• Moderat: simptomele provoacă o perturbare vizibilă în activitatea profesională sau în relațiile sociale.
• Sever: simptomele afectează serios activitatea profesională și/sau viața socială. Persoanele cu simptome severe pot întâmpina dificultăți în păstrarea locului de muncă și în menținerea relațiilor. ⁵

În cazul ADHD nu este caracteristic faptul de a „depăși” tulburarea odată cu creșterea; mai degrabă, gestionarea simptomelor la o anumită vârstă devine chestiunea centrală. Nu este vorba despre faptul că ADHD dispare, ci despre măsura în care influențează funcționarea de zi cu zi. De-a lungul vieții se schimbă modul în care cineva se adaptează la simptome, respectiv măsura în care le poate gestiona sau chiar transforma în avantaj. Acest lucru explică de ce un adult cu ADHD nu a manifestat neapărat simptome asemănătoare sau identice în copilărie. Acest fenomen este numit și „sistem de sprijin social” – adică circumstanțele de viață și relațiile în care trăiește individul pot influența considerabil apariția și gestionarea simptomelor. ⁶ Pe scurt, simptomele ADHD la vârsta adultă pot fi următoarele, dintre care trebuie să fie prezente cel puțin cinci:

• Neatenție la detalii și neglijență.
• Începerea unor sarcini noi înainte de finalizarea celor anterioare.
• Abilități slabe de organizare.
• Dificultăți în concentrare sau în stabilirea priorităților.
• Pierderea sau rătăcirea frecventă a obiectelor.
• Uitare.
• Neliniște și tensiune.
• Dificultăți în a păstra tăcerea și în a alege momentul potrivit pentru a interveni.
• Întreruperea celorlalți și rostirea unor răspunsuri bruște.
• Fluctuații emoționale, nerăbdare și irascibilitate.
• Toleranță scăzută la stres.
• Nerăbdare extremă și înclinație spre asumarea de riscuri, adesea fără preocupare pentru propria siguranță sau a celorlalți — de exemplu, conducerea imprudentă a autovehiculului.

Merită subliniat că ADHD la vârsta adultă se poate asocia adesea cu alte probleme sau tulburări, inclusiv diferite tulburări de personalitate, tulburarea bipolară și tulburarea obsesiv-compulsivă (OCD).

Are ADHD și avantaje?

Creierul persoanelor cu ADHD se dezvoltă în mod diferit, iar aceste diferențe pot aduce adesea și trăsături pozitive. Persoanele afectate pot avea abilități remarcabile în numeroase domenii, care reprezintă adesea un avantaj în viața de zi cu zi. Creativitatea lor este deosebit de remarcabilă, întrucât modul aparte de funcționare a creierului le permite să găsească soluții inovatoare și neconvenționale. Hiperactivitatea lor, atunci când își pot canaliza energia în mod eficient, funcționează adesea ca un fel de forță motrice puternică ce îi ajută să își atingă obiectivele. O altă trăsătură a lor este capacitatea de hiperconcentrare, datorită căreia se concentrează intens asupra sarcinilor care le stârnesc interesul. În aceste momente pot exclude lumea exterioară și își pot îndrepta întreaga atenție asupra muncii, ceea ce poate duce la activități extrem de productive. În plus, persoanele cu ADHD sunt în general empatice și săritoare, sensibile la nevoile celorlalți și, ca membri devotați ai unei echipe, oferă cu plăcere ajutor celor din jur. Companiile și firmele recunosc tot mai mult avantajele ADHD. Mulți angajatori caută în mod special persoane neurodivergente (printre care și persoane cu ADHD) pentru poziții în care aceste moduri de gândire unice pot reprezenta un avantaj deosebit. ⁵

Figura 1. Creierul persoanelor cu ADHD se dezvoltă în mod diferit, iar aceste diferențe sunt adesea asociate și cu trăsături pozitive.

Diagnostic

Pentru diagnosticarea ADHD la copii, simptomele trebuie să fie prezente în cel puțin două domenii diferite ale vieții (la școală și acasă), timp de cel puțin 6 luni, și trebuie să le perturbe funcționarea de zi cu zi. Specialiștii din domeniul sănătății stabilesc diagnosticul pe baza simptomelor caracteristice ADHD și îi determină tipul. În stabilirea diagnosticului oferă îndrumare ediția a cincea, revizuită, a Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale, publicat de Asociația Americană de Psihiatrie (DSM-5-TR™). Pe baza acestuia, pentru diagnosticul de ADHD, un copil trebuie să prezinte cel puțin 6 simptome de deficit de atenție sau cel puțin 6 simptome de hiperactivitate și impulsivitate. Persoanele cu ADHD de tip combinat se caracterizează prin faptul că manifestă atât forme de comportament cu deficit de atenție, cât și hiperactive/impulsive. În cazul lor este necesară prezența a cel puțin 12 simptome: cel puțin șase din categoria deficitului de atenție și cel puțin șase din categoria hiperactivă/impulsivă. ⁴

Care sunt afecțiunile asociate ADHD?

Tulburările gastrointestinale și inflamația

Cu ajutorul Indicelui de Severitate Gastrointestinală, severitatea simptomelor gastrointestinale poate fi evaluată pe o scală cu 3 trepte, care variază de la 0 („absent/normal”) la 2 („sever/semnificativ”). Scala analizează șase tipuri de simptome gastrointestinale: constipația, diareea, consistența scaunului, mirosul acestuia, balonarea și durerea abdominală. La copiii cu ADHD, rezultatele totale, precum și valorile pentru constipație și balonare sunt în medie mai ridicate comparativ cu ale colegilor sănătoși. Totuși, la majoritate, aceste simptome nu s-au dovedit severe. A fost identificată și o compoziție aparte a bacteriilor intestinale, care a prezentat o legătură cu tiparele comportamentale caracteristice ADHD. Se presupune că tulburarea de reglare a sistemului imunitar asociată ADHD este în legătură cu o compoziție diferită a microbiomului, cu inflamația de grad scăzut și cu anomaliile gastrointestinale. În plus, bolile de origine imunologică mai frecvente în rândul copiilor cu ADHD, precum astmul și dermatita atopică, indică de asemenea o tulburare a sistemului imunitar. ⁷

Tulburările tiroidiene

În rândul persoanelor cu ADHD este crescut riscul apariției problemelor tiroidiene, în special al hipofuncției tiroidiene (hipotiroidism). La numeroși copii cu ADHD poate fi evidențiată o rezistență generalizată la hormonii tiroidieni. Această afecțiune poate fi legată de mutații ale genei receptorului beta al tiroidei și se însoțește de o sensibilitate scăzută a țesuturilor periferice, precum și a glandei hipofize, față de efectele hormonului tiroidian ⁸. În rândul adulților cu ADHD, rezultatele anormale ale funcției tiroidiene sunt mai frecvente decât la adulții fără ADHD. Cauzele exacte ale legăturii dintre ADHD și problemele tiroidiene nu sunt încă pe deplin clarificate. În apariția lor pot juca un rol factorii genetici comuni sau efectul asupra tiroidei al medicamentelor utilizate în tratamentul ADHD. Este posibil ca medicamentele stimulante să influențeze nivelul hormonului tiroidian, contribuind astfel la riscul apariției problemelor tiroidiene. ⁹

Alte tulburări psihologice

La aproximativ două treimi dintre copiii diagnosticați cu ADHD poate apărea, pe parcursul vieții, cel puțin încă o problemă de sănătate mintală sau o tulburare de învățare, care reprezintă provocări suplimentare. Tulburările de învățare apar din cauza unor tulburări specifice ale proceselor de gândire și îngreunează însușirea informațiilor sau dezvoltarea unor noi abilități. Deși persoanele cu tulburări de învățare au în general o inteligență medie, întâmpină obstacole în anumite domenii ale învățării. Peste un sfert dintre copiii cu ADHD se confruntă cu o tulburare de învățare, precum dislexia, care se manifestă prin dificultăți de citire și de scriere. Tulburarea opozant-sfidătoare (ODD) este de asemenea frecventă în rândul copiilor cu ADHD, putând apărea la până la jumătate dintre cei afectați. Această tulburare declanșează un comportament sfidător, de împotrivire față de autoritatea părintească sau a profesorilor, ceea ce poate cauza probleme serioase atât în mediul de acasă, cât și în cel școlar. Tulburarea de conduită este o altă problemă importantă, care cuprinde tipare comportamentale persistente și recurente, precum încălcarea drepturilor altora sau a normelor sociale. Aceste probleme de comportament pot apărea acasă, la școală sau în situații sociale și pot deteriora în mod serios relațiile, performanțele școlare și viața de familie a celor afectați. Anxietatea apare de asemenea mai frecvent la persoanele cu ADHD (vezi Figura 1): potrivit estimărilor, afectează aproximativ jumătate dintre adulții cu ADHD. Pe lângă simptome, trebuie să fie prezentă și o perturbare a modului de viață cotidian. Persoanele care se confruntă cu tulburări de anxietate se confruntă adesea cu deteriorarea calității vieții, cu dificultăți în păstrarea locului de muncă, precum și în întreținerea relațiilor. La copii, aceste simptome sunt deosebit de greu de recunoscut. Tulburările de dispoziție, precum depresia, tulburarea bipolară și tulburarea afectivă sezonieră, sunt de asemenea mai frecvente în rândul persoanelor cu ADHD. Aproximativ un sfert dintre copiii cu ADHD și aproape jumătate dintre adulți au o tulburare de dispoziție asociată, care necesită recunoaștere timpurie și tratament adecvat. La copiii cu ADHD pot apărea și ticuri, aproximativ o zecime fiind afectați. Acestea sunt mișcări sau sunete involuntare, repetitive, precum clipitul, smucirea capului sau dresul vocii. Cea mai severă formă este sindromul Tourette, care se însoțește de o combinație de ticuri motorii și vocale și poate persista îndelung. Tulburarea din spectrul autist (ASD) se asociază de asemenea frecvent cu ADHD. Autismul se caracterizează prin abilități sociale, comunicare, comportamente repetitive și o procesare diferită a percepției. Aproximativ o treime dintre copiii cu ADHD îndeplinesc și criteriile pentru autism, însă diagnosticul de ADHD poate întârzia chiar și cu câțiva ani recunoașterea autismului. De aceea, este deosebit de important ca, în cazul copiilor diagnosticați cu ADHD, să fie investigată temeinic și posibilitatea autismului. ¹⁰

Care este fondul apariției ADHD?

În spatele apariției și al simptomelor ADHD se pot afla factori biologici și de mediu complecși. În 70–80% din cazuri, la origine se află cauze genetice, în timp ce restul de 20–30% sunt consecința unor diferiți factori de mediu. O importanță deosebită o au condițiile perinatale, care influențează dezvoltarea fătului și a nou-născutului în ultima etapă a sarcinii, în timpul nașterii, respectiv în primele zile sau săptămâni după naștere. Aici se încadrează nașterea prematură, greutatea mică la naștere, lipsa de oxigen, fumatul, consumul de alcool sau de droguri al mamei. Factorii psihosociali, precum adopția sau neglijarea copilului, pot juca de asemenea un rol în apariția simptomelor ADHD. În plus, la baza ADHD joacă un rol semnificativ și factorii biologici. Aportul insuficient de nutrienți, în special lipsa acizilor grași esențiali și a micronutrienților, poate influența negativ funcționarea sistemului nervos. Procesele inflamatorii și infecțiile pot perturba legătura dintre creier și sistemul intestinal, în timp ce toxinele și substanțele poluante din mediu pot duce la modificări neurochimice. Disbioza microbiomului intestinal are un impact semnificativ asupra comunicării dintre creier și intestin, în care nervul vag joacă un rol esențial. Modificările la nivel celular ale sistemului nervos, disfuncțiile mitocondriale și tulburarea echilibrului neurotransmițătorilor pot agrava și mai mult simptomele.

Figura 2. Factorii care contribuie la apariția ADHD

Rolul microbiomului intestinal

Axa intestin-creier

Dezvoltarea și menținerea unei funcționări corespunzătoare a creierului sunt în mare măsură legate de microbiomul intestinal, ceea ce a dus la formularea teoriei axei Microbiom–Intestin–Creier. Acest concept ilustrează modul în care microbiomul și creierul comunică între ele. Modificările microbiomului intestinal sunt asociate tot mai mult cu apariția tulburărilor psihiatrice, neurologice și neurodegenerative. ¹³

Printre efectele microbiomului intestinal din afara sistemului digestiv se numără influențarea dezvoltării creierului, precum și a maturizării sistemului imunitar și neuroendocrin. Acest efect se manifestă însă doar într-o perioadă critică de creștere și de dezvoltare și, ulterior, nu mai poate fi inversat. Efectele microbiomului intestinal încep încă dinainte de naștere, întrucât microbiomul mamei influențează și dezvoltarea embrionară. Relația dintre microbiomul intestinal și gazda sa este reciprocă, adică și organismul uman influențează compoziția și numărul microorganismelor care colonizează sistemul digestiv, prin factori precum alimentația, starea de sănătate sau stilul de viață.

Modernizarea și schimbările alimentare care o însoțesc, precum transformarea obiceiurilor alimentare și a procesării alimentelor, au un impact semnificativ asupra florei intestinale. În plus, schimbarea modului de naștere, în special creșterea numărului de nașteri prin cezariană, poate influența compoziția naturală a microbiomului. Un impact semnificativ îl au și realizările medicinei moderne și dezvoltarea unor noi tratamente farmacologice, în special terapiile destinate bolilor cronice. ³

Microbiomul intestinal al persoanelor cu ADHD diferă de cel al persoanelor fără ADHD, dar nu poate fi determinat un profil microbian clar. Potrivit cercetărilor, la pacienții cu ADHD pot fi observate modificări ale caracteristicilor microbiene: de exemplu, suplimentarea cu micronutrienți a redus nivelul de Bifidobacterium, ceea ce a corelat cu ameliorarea simptomelor ADHD. Bifidobacteriile influențează în mod indirect funcționarea enzimei COMT, legată de metabolismul dopaminei, contribuind la echilibrul dopaminei și al noradrenalinei. La adolescenți, nivelul bacteriilor Bacteroidaceae și Clostridiales a fost mai ridicat, în timp ce nivelul de Faecalibacterium s-a dovedit mai scăzut.

Aceste modificări sugerează că diferențele microbiomului intestinal care pot fi asociate cu ADHD afectează numeroase grupuri bacteriene diferite, care pot influența funcționarea sistemului nervos și evoluția simptomelor. Poate influența sistemul de neurotransmisie catecolaminergic prin faptul că acționează asupra căilor metabolice ale acestor neurotransmițători (de ex. dopamina, noradrenalina) sau asupra exprimării genelor care îi codifică. În plus, microbiomul intestinal poate contribui la accentuarea mecanismelor de neuroinflamație și de stres oxidativ caracteristice ADHD, nu doar prin efectul asupra activării microgliei și a permeabilității barierei hemato-encefalice, ci și prin producerea de acizi grași cu lanț scurt (SCFA).

SCFA, ca „combustibili” mitocondriali, pot contribui la producerea nereglată de specii reactive de oxigen și de azot (ROS/RONS), în special atunci când funcția mitocondrială este deja afectată, iar sinteza de SCFA este crescută din cauza modificărilor compoziției microbiene. Unele specii bacteriene, precum speciile Bacteroides și Clostridiae, sunt deosebit de active în producerea de SCFA. SCFA pot influența și neurogeneza, prin faptul că acționează asupra nivelului factorului neurotrofic derivat din creier (BDNF). În serul pacienților cu ADHD, nivelul BDNF a prezentat diferențe, ceea ce poate influența neurogeneza deja menționată mai sus și plasticitatea sinaptică. Acest lucru poate contribui la problemele de reglare cognitivă, de atenție și emoțională, care sunt simptome caracteristice ADHD. Reglarea nivelului de BDNF, de exemplu prin tratament medicamentos, poate favoriza restabilirea funcțiilor nervoase.

Un alt mecanism care poate susține rolul microbiomului intestinal în fiziopatologia ADHD este interacțiunea cu metabolismul acizilor grași omega-3. Nivelul scăzut de omega-3 și predominanța omega-6 pot provoca procese inflamatorii, stres oxidativ și tulburări de neurotransmisie, care pot contribui la apariția simptomelor ADHD. Suplimentarea cu omega-3 poate fi o terapie complementară promițătoare în abordarea ADHD, în special prin reducerea inflamației și susținerea funcționării nervoase. Acizii grași omega-3, în special DHA și EPA, joacă un rol important în fluiditatea membranei, în neurotransmisie și în funcționarea receptorilor. Aceștia influențează nivelul unor substanțe precum factorul neurotrofic derivat din creier (BDNF) și factorul neurotrofic derivat din glie (GDNF), care ajută sănătatea și funcționarea celulelor nervoase, în special a celor care produc dopamină, și le oferă protecție. Un nivel mai scăzut de DHA în creier în timpul dezvoltării poate fi asociat cu hipofuncția dopaminergică a cortexului frontal. ³

Tratamente

Terapia medicamentoasă

Psihostimulantele se numără printre medicamentele de primă linie în tratamentul ADHD în cazurile moderate și severe și pot fi administrate copiilor începând cu vârsta de 5 ani. Efectul lor se bazează în principal pe creșterea nivelului extracelular, adică din afara celulei, al dopaminei (DA) și al noradrenalinei (NE), influențând totodată și alte sisteme de neurotransmițători, precum serotonina (5-HT) și glutamatul (Glu), care joacă de asemenea un rol în fiziopatologia ADHD. Totuși, utilizarea pe termen lung a psihostimulantelor este adesea îngreunată de dificultățile de aderență și de tolerabilitate legate de tratament, cauzate împreună de stigmatul asociat ADHD, de rezistența socială față de tratamentul medicamentos, precum și de efectele secundare, în special în adolescență ³. Deși ameliorarea pe termen scurt a neatenției, a hiperactivității și a impulsivității copiilor și adolescenților diagnosticați cu ADHD poate fi obținută prin tratament medicamentos psihostimulant, terapie comportamentală și programe de formare parentală, eficacitatea acestor terapii rămâne subiect de dezbatere. Tratamentul medicamentos aplicat timp de mai multe săptămâni produce, pe baza scalelor clinice de evaluare, o ameliorare semnificativă statistic a principalelor simptome ale ADHD comparativ cu placebo. Este însă important de menționat că modificările semnificative statistic, dar de mică amploare, ale scorurilor simptomelor nu sunt neapărat echivalente cu o ameliorare relevantă clinic a dificultăților din viața de zi cu zi. ²⁴

Macronutrienții

Deficiențele nutriționale pot juca un rol în fiziopatologia și tratamentul diferitelor tulburări mintale, precum depresia, schizofrenia, tulburarea din spectrul autist și ADHD. De aceea, abordarea nutrițională a ADHD stârnește un interes științific tot mai mare. ²⁴ În abordarea ADHD, alimentația joacă un rol deosebit de important. Deși planificarea meselor și gătitul acasă pot fi o modalitate eficientă de alimentație sănătoasă, acestea cauzează adesea dificultăți serioase persoanelor cu ADHD. Prepararea mâncării necesită abilități precum pregătirea, gestionarea timpului, luarea deciziilor și urmărirea sarcinilor în mai mulți pași, care, în cazul lor, pot duce cu ușurință la frustrare. De aceea, mulți preferă să comande de la restaurant sau să mănânce acolo, în loc să prepare mâncarea acasă. Mâncărurile de la restaurant însă nu conțin adesea nutrienții necesari, indispensabili funcționării corespunzătoare a organismului. Avantajul gătitului acasă este că știm exact ce ingrediente ajung în mâncare. Putem folosi ingrediente proaspete și sănătoase, fără componente și aditivi artificiali. Aditivii pot, în anumite cazuri, să agraveze simptomele ADHD. Menținerea unei diete sănătoase nu doar poate ajuta la ameliorarea simptomelor, ci poate contribui și la eficacitatea abordării ADHD. ²⁵ Alimentele care susțin funcționarea creierului au probabil un efect benefic și în cazul ADHD. Alimentele bogate în proteine, precum brânza, ouăle, carnea sau nucile, în special consumate dimineața sau după-amiaza, pot favoriza concentrarea și pot prelungi eficacitatea medicamentelor pentru ADHD. Carbohidrații complecși, pe care organismul îi transformă în glucoză, furnizează energie și contribuie la o alimentație sănătoasă. Consumul seara de legume, precum și de fructe, de exemplu portocale, mandarine, pere, grepfrut, mere sau kiwi, poate ajuta adormirea. Acizii grași omega-3 sunt de asemenea benefici și se găsesc în alimente precum tonul, somonul, peștii de apă rece, nucile, nucile braziliene, uleiul de măsline. La nevoie se poate folosi și un supliment alimentar care conține acizi grași omega-3 ²⁶. La copiii cu ADHD, nivelul acizilor grași polinesaturați omega-3 (PUFA) este semnificativ mai scăzut, în timp ce proporția acizilor grași omega-6 este semnificativ mai ridicată. Interesul față de acizii grași omega-3 crește în mod constant, întrucât aceștia, alături de psihostimulante, pot funcționa ca terapie alternativă sau complementară. Suplimentarea cu DHA și EPA poate contribui la reducerea ansamblului simptomelor, poate îmbunătăți totodată atenția și poate diminua hiperactivitatea în rândul copiilor și adolescenților cu ADHD. Rezultatele suplimentării cu acizi grași omega-3 sunt însă variabile. ³ O dietă maternă bogată în acizi grași omega-6 în timpul sarcinii poate crește riscul apariției ADHD (subclinic) la copii. În concluzie, se poate spune că din suplimentarea cu acizi grași omega-3 pot beneficia în primul rând cei la care există un deficit de omega-3. În celelalte cazuri, eficacitatea lor terapeutică asupra simptomelor fundamentale ale ADHD nu pare semnificativă. ²⁴

Micronutrienții

Deficitele de micronutrienți pot contribui la tulburările de funcționare ale cortexului prefrontal și ale altor regiuni cerebrale, care pot fi asociate cu fiziopatologia ADHD. Rezultatele cercetărilor care analizează astfel de legături nu sunt însă pe deplin clare. Nivelul seric al magneziului la pacienții cu ADHD este mai scăzut decât la colegii lor sănătoși. Acest rezultat susține presupunerea că poate exista o legătură între ADHD și deficitul seric de magneziu, deși relația de cauzalitate nu a fost încă demonstrată. Menținerea unui nivel sănătos de magneziu poate contribui, în consecință, la ameliorarea simptomelor ADHD, în special datorită efectului său calmant. Poate susține somnul odihnitor și relaxarea, care reprezintă adesea o provocare serioasă atât pentru copiii, cât și pentru adulții cu ADHD. La copiii care au primit magneziu și vitamina D s-a observat o ameliorare semnificativă în privința problemelor comportamentale și emoționale, a relațiilor cu semenii, precum și a gestionării problemelor generale. ²⁴ La copiii cu ADHD se întâlnește adesea un nivel mai scăzut de zinc. Suplimentarea cu zinc poate ajuta la reducerea hiperactivității și a impulsivității, însă nu s-a dovedit eficientă în ameliorarea neatenției. Este important de menționat că un nivel prea ridicat de zinc poate fi periculos, de aceea, înainte de a lua un supliment alimentar, este indicată verificarea printr-un examen medical. Deficitul de fier poate fi de asemenea asociat cu simptomele ADHD. Deși nu în toate cazurile se însoțește de anemie, nivelul scăzut de feritină (proteina care are un rol în stocarea fierului) poate indica de asemenea o problemă a metabolismului fierului. La copiii care aveau un nivel scăzut de feritină, după o cură de 12 săptămâni de suplimentare cu fier, s-a observat o ameliorare a simptomelor ²⁷. Suplimentarea cu fier trebuie însă începută doar la recomandarea medicului, cu control de laborator, întrucât un nivel prea ridicat de fier poate fi de asemenea nociv. Vitamina C joacă de asemenea un rol esențial în reglarea sistemelor dopaminergice cerebrale. Eficacitatea medicamentelor stimulante pentru ADHD provine în parte și din faptul că acestea cresc nivelul de dopamină din creier, astfel încât vitamina C poate susține în mod indirect funcționarea creierului. În mod ideal, vitamina C provine din surse naturale, din alimente, dar dacă alimentația copilului nu este echilibrată, se recomandă și suplimentarea zilnică. Este important însă de luat în considerare că, cu cel puțin o oră înainte sau după administrarea medicamentelor pentru ADHD, nu trebuie consumată vitamina C, întrucât aceasta poate inhiba absorbția medicamentului. ²⁸

Probioticele

Tratamentul prebiotic și probiotic este bine să fie început după efectuarea unei testări a microbiomului, întrucât aceasta ajută la înțelegerea compoziției individuale a florei intestinale și permite o terapie țintită, eficientă. Prebioticele și probioticele pot influența în mod dovedit, în mod favorabil, tulburările psihiatrice, printre care și ADHD. Probioticele sunt tulpini bacteriene vii, care au un efect benefic asupra organismului-gazdă, în timp ce prebioticele sunt componente alimentare pe care microbiomul le metabolizează în mod specific, susținând astfel sănătatea. Simbioticele, combinațiile de prebiotice și probiotice, pot crește și mai mult eficacitatea tratamentului, întrucât ajută supraviețuirea și colonizarea bacteriilor benefice în sistemul intestinal. Împreună, acestea contribuie la restabilirea echilibrului microbiomului, îmbunătățind sănătatea și starea de bine a organismului-gazdă. Suplimentarea cu un probiotic care conține mai multe specii bacteriene poate ameliora simptomele ADHD și ale anxietății (nu și depresia) și poate reduce severitatea simptomelor ADHD. Această suplimentare cu probiotice poate conține diferite tulpini de Lactobacillus, Bifidobacterium, Bacillus și Streptococcus. În plus, probioticul Bifidobacterium bifidum (Bf-688) poate produce o ameliorare semnificativă în privința neatenției și a hiperactivității/impulsivității. ¹³ Bacteria benefică numită Lactobacillus rhamnosus GG ajută la întărirea peretelui intestinal, făcându-l astfel mai puțin „permeabil”. Acest lucru se datorează probabil faptului că îmbunătățește legăturile dintre celulele intestinale, sporește producerea mucusului protector (mucina) și susține producerea uneia dintre componentele importante ale sistemului imunitar, imunoglobulina A. În plus, Lactobacillus rhamnosus poate fi asociat, prin efectul său asupra reglării comportamentului emoțional și asupra sistemului GABAergic central, prin intermediul nervului vag, cu mai multe tulburări neuropsihiatrice. ²⁹ Copiii și adolescenții cu ADHD care au primit un supliment de Lactobacillus rhamnosus au raportat o sănătate și o calitate a vieții semnificativ mai bune și au observat o ameliorare a funcționării fizice, sociale, școlare și emoționale, după 3 luni de tratament. Acest lucru sugerează că utilizarea Lactobacillus rhamnosus poate fi benefică. ²⁴

Dieta

O dietă maternă de o calitate mai bună în timpul sarcinii a prezentat o legătură cu o ușoară reducere a scorului simptomelor ADHD la vârsta de 8 ani și cu un risc mai scăzut de diagnostic de ADHD. ²⁴ Consumul crescut de zahăr la copiii cu ADHD poate fi mai degrabă o consecință a tulburării decât un factor determinant al acesteia. Copiii cu ADHD consumă semnificativ mai mult zahăr simplu, semipreparate și ceai, dar în același timp semnificativ mai puține proteine, vitamine B1 și B2, vitamina C, calciu și zinc decât colegii lor sănătoși. Indicele de masă corporală (IMC) și circumferința taliei copiilor cu ADHD sunt de asemenea semnificativ mai mari. Pe baza analizei tiparelor alimentare, consumul de ciocolată, chipsuri și gemuri de fructe a prezentat o corelație pozitivă cu deficitul de atenție, hiperactivitatea și simptomele ADHD. În schimb, o dietă bogată în legume s-a asociat cu un risc mai scăzut de simptome ADHD. Tiparul alimentar „sănătos”, care conține din abundență legume, fructe, alimente marine, acizi grași polinesaturați, magneziu, zinc, se asociază cu un risc de ADHD semnificativ redus. În schimb, dieta „occidentală”, care conține în cantitate mare dulciuri, carne procesată, cereale rafinate, cartofi prăjiți, chipsuri, băuturi răcoritoare, precum și grăsimi animale și hidrogenate, poate fi asociată cu un risc crescut de apariție a ADHD. O tendință similară o prezintă și dieta „de tip fast-food”, care constă în principal din biscuiți, batoane de ciocolată, produse de patiserie, pizza, dulciuri, gustări crocante și băuturi răcoritoare carbogazoase, adică crește riscul. ²⁴ Dieta mediteraneană este un tipar alimentar sănătos, care se bazează pe alimentele consumate în mod tradițional în țările din regiunea mediteraneană. Se caracterizează prin consumul de multe legume proaspete, fructe, ulei de măsline, pește, nuci și semințe, consum moderat de produse lactate și de vin, precum și un consum minim de carne roșie și de zahăr. Această dietă poate contribui la prevenirea bolilor cardiovasculare și la îmbunătățirea stării generale de sănătate. Dieta mediteraneană se asociază cu un risc mai scăzut de ADHD. Acest lucru sugerează că urmarea acestei diete poate avea un efect benefic asupra probabilității apariției ADHD în rândul copiilor de vârstă școlară. ²⁴ Potrivit unor presupuneri, unii copii cu ADHD pot manifesta hipersensibilitate sau reacții alergice la diferite alimente, ceea ce poate duce la instituirea dietei oligoantigenice sau „cu puține alimente”. Dieta strictă de eliminare, care exclude numeroase alimente, poate fi utilă în evaluarea faptului dacă simptomele ADHD sunt declanșate de anumite alimente. În cursul dietei cu puține alimente, majoritatea alimentelor sunt eliminate pentru o perioadă limitată din alimentație, apoi sunt reintroduse pe rând. Comportamentul sau funcționarea cognitivă a copiilor care răspund la dietă se poate ameliora după câteva săptămâni. Ulterior, alimentele sunt reintroduse pe rând, în mod controlat, pentru a stabili care dintre ele provoacă simptome sau reacții nedorite. În cele din urmă se stabilește o dietă personalizată, din care sunt excluse alimentele declanșatoare. Anumite alimente pot contribui cu o probabilitate mai mare la apariția simptomelor ADHD, ceea ce poate sugera că există subtipuri de ADHD legate de alimentație. ²⁴

Figura 3. Opțiunile de tratament ale ADHD

Adresați-vă specialiștilor noștri!

La HealWays oferim sprijin cuprinzător copiilor care se confruntă cu ADHD și cu tulburări de comportament, în special atunci când sunt prezente și acuze gastrointestinale. Scopul nostru este ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții prin abordări naturale, care vizează îmbunătățirea sănătății cerebrale și digestive. În cadrul unei consultații personale recomandăm, pe baza analizelor de laborator și a simptomelor, o terapie alimentară și de suplimente personalizată, pentru a susține dezvoltarea și starea generală de bine a copilului. Abordarea pe care o recomandăm constă, în general, din următoarele elemente:

1. Dietă fără gluten și fără lactate: Evitarea completă a glutenului și a produselor lactate poate fi utilă pentru mulți copii care se confruntă cu ADHD, în special atunci când există o sensibilitate sau o intoleranță alimentară.
2. Evitarea zaharurilor: Renunțarea completă la zahărul adăugat și la carbohidrații rafinați ajută la stabilizarea nivelului glicemiei și la evitarea fluctuațiilor de dispoziție și de energie care agravează simptomele ADHD.
3. Enzime digestive (Betaină-HCl + pepsină): Enzimele digestive ajută la îmbunătățirea absorbției nutrienților, în special la copiii la care se observă probleme digestive sau o tulburare a echilibrului florei intestinale.
4. Consumul de supă de oase fiartă îndelung, ficat, organe
5. Rodie: Conține antioxidanți naturali și compuși antiinflamatori, care pot susține sănătatea cerebrală și digestivă.
6. Acizi grași omega-3 (1000–2000 mg): Acizii grași omega-3, în special EPA și DHA, sunt de o importanță fundamentală în susținerea funcționării creierului. Pot ajuta la reducerea severității simptomelor ADHD, contribuind totodată la dezvoltarea sistemului nervos.
7. Vitamina C: Un antioxidant puternic, care susține sistemul imunitar și favorizează sinteza dopaminei, aspect deosebit de important din perspectiva abordării ADHD.
8. Vitaminele A și D: Contribuie la sănătatea sistemului imunitar și a funcționării creierului. În cazul copiilor care se confruntă cu ADHD, normalizarea nivelului acestor vitamine poate produce o ameliorare semnificativă.
9. Piure concentrat din fructe de pădure roșii: bogat în antioxidanți și nutrienți, susține efectele antiinflamatorii.
10. Melatonină: pentru îmbunătățirea calității somnului, poate ajuta copiii să adoarmă mai ușor și să se odihnească mai profund, ceea ce este de o importanță fundamentală în gestionarea problemelor comportamentale.
11. Evitarea aditivilor alimentari, a conservanților, a coloranților; absența substanțelor chimice

Astfel de abordări complexe pot susține în mod eficient îmbunătățirea calității vieții copiilor cu ADHD. Pe lângă recomandările menționate mai sus, considerăm deosebit de importantă analiza genetică a florei intestinale, care permite identificarea exactă a bacteriilor prezente acolo. Pe baza profilului microbiomului individual, elaborăm o terapie țintită, capabilă să amelioreze și mai eficient atât simptomele gastrointestinale, cât și pe cele ale ADHD. Abordarea noastră cuprinzătoare asigură că fiecare copil poate beneficia de un sprijin personalizat, cel mai potrivit stării sale.